阳痿和早泄，到底有何不同？

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南方医科大学南方医院泌尿男科

赵善超

在男科门诊，经常会看到一些病人对勃起功能障碍（俗称阳痿，英语缩写ED）和早泄（英语缩写PE）的概念不清楚，混为一谈。对概念理解的不清楚，导致对医生提出的诊治方案不能很好的执行；特别是当医生要求患者填写一些量表时，常由于理解偏差而导致不能如实反映实际病情，影响诊断和治疗。那么，阳痿和早泄，到底有何不同呢？

一、定义不同

1、什么是勃起功能障碍？

根据2015年欧洲泌尿外科学会指南的定义，勃起功能障碍（既往俗称阳痿，但目前不推荐此称谓），是指阴茎不能达到或维持足够勃起，未能完成满意的性生活，且病程持续三个月以上。通俗的讲，阳痿就是指性生活时，阴茎勃起硬度不够，影响插入阴道及其维持过程。

2、什么是早泄？

根据2014年国际性医学会对早泄的定义，主要包括三个方面：第一，射精潜伏期缩短（射精潜伏期指从阴茎插入阴道到射精的时间）：对于原发性早泄患者（原发性早泄指从初次性交开始就出现早泄），射精往往或总是在插入阴道一分钟左右发生；对于继发性早泄患者（继发性早泄指既往无早泄情况，某段时间或某个阶段出现早泄）射精潜伏时间有显著缩短，通常少于三分钟。需要说明的是，定义中提及的时间只是相对的，不同版本的定义对其界定也不尽相同；患者自己及性伴侣在性生活过程中的感受、体验和满意度更重要。第二，总是或几乎总是不能延迟射精。这是说男性对射精的控制力，这一点是整个早泄定义和诊治的核心，也是最重要的因素。第三，消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和/或躲避性生活等。

如果按重要性给这三个因素排序，应该是对射精的控制力最重要，对身心的影响其次，射精潜伏时间第三。因此，患者不必过于纠结于射精时间问题，控制力和个人感受更加重要。

由上可见，阳痿和早泄定义是完全不同的；并且，勃起和射精是不同的生理过程，由不同神经支配；因此两者是完全不同的疾病，诊断和治疗方法也不相同。

二、诊断方法不同

1、勃起功能障碍的诊断：

勃起功能障碍的诊断，首先要根据患者的病史情况，推荐问病查体，并使用国际勃起功能评分表（IIEF-5）进行量化评估。必要时，可酌情进一步行阴茎夜间勃起功能检测（NPT）、性激素水平检测、阴茎彩色多普勒超声等检查。诊断时，还需要了解有无高血压、糖尿病、高血脂等病史。

2、早泄的诊断：

早泄的诊断，首先也要根据患者的病史情况，推荐问病查体，并使用量表如早泄诊断工具量表（PEDT）进行量化评估。必要时，可酌情安排患者行阴茎背神经感觉诱发电位，神经肌电图检查等。查体时，要特别留意是否存在包皮过长的情况。

三、治疗方法不同

1、勃起功能障碍的治疗：

可选择口服药物治疗、生活方式调整及心理治疗、阴茎海绵体局部注射治疗、真空泵负压治疗、血管手术治疗、假体植入手术治疗等方法。首选口服药物治疗，可选择的药物包括西地那非（万艾可，即伟哥）、他达拉非（希爱力）和伐地那非（艾力达）等。

2、早泄的治疗：

可选择口服药物治疗、心理/行为疗法、局部麻醉药物治疗、手术治疗等。首选口服药物治疗，而推荐的一线药物是达泊西汀（商品名必利劲）。如果患者存在包皮过长，可考虑行包皮环切术；但对于阴茎背神经切断手术，一定要谨慎选择。

附表：阳痿和早泄的异同比较

	阳痿	早泄
定义	勃起硬度不够，影响插入和维持	控制力不够，射精时间短，影响身心和情绪
诊断	依据病史，国际勃起功能评分表（IIEF-5）等	依据病史，早泄诊断工具量表（PEDT）等
首选治疗方法	首选PDE5抑制剂药物治疗，一线药物包括西地那非（万艾可，即伟哥）、他达拉非（希爱力）和伐地那非（艾力达）等。	首选达泊西汀药物治疗，商品名必利劲。如果患者存在包皮过长，可考虑行包皮环切术。