男男性行为的性功能障碍

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关于男男性行为(MSM)中的性功能障碍(SD)，知之甚少。大多数已发表的研究主要关注异性恋中的性功能障碍。仅管社会对同性恋的理解包容已越来越多，但几乎没有像关注异性性生活、性健康一样，平等地关注到同性之间的性健康。那么在同性恋群体中的性功能状况又是怎样的呢?

　　美国在2004—2005年间实施了一项网络匿名调查，通过美国和加拿大的8个以同性恋为指向的性网站、聊天室和新闻网站主页横幅，链接到有关最近的和过去1年内邂逅中的性、毒品和酒精滥用行为的问卷，征募了一份MSM的互联网抽样样本，分析样本限于拥有终生的和过去1年内有男性性伴侣的18岁及以上的7001名美国男子，其男性伴侣目前具有活跃的男男性行为。他们在过去1年内最近期的邂逅中与男性伴侣有口交或肛交。参与者定居于美国各州、加拿大各省或其领土或国外。完成调查需耗时10-15分钟，研究人员没有提供金钱刺激来完成调查，这次MSM调查参与者和其他在线调查参与者一样，显然愿意报告他们的健康和性功能状况。牵头机构的评审委员会批准了所有程序并允许放弃获得知情同意的要求。

　　这次MSM研究中SD症状自我报告采用是美国国家健康和社会生活调查(NHSLS)的基于马斯特斯和约翰逊性反应4阶段理论的7个问题、答案为“是/否”。询问在过去的12个月中，是否有“一段时间”发生SD症状：(i)在性活动中缺乏兴趣(低性欲);(ii)达到或维持勃起有困难(勃起问题);(iii)不能达到高潮(无达到高潮的能力)，(iv)恰好在性活动前感到焦虑，担心性操作的能力(操作焦虑);(v) 太快达到高潮(早泄);(vi)在性活动期间经历疼痛或不舒适(性交疼痛);以及(vii) 即使没有疼痛，也不感到性愉悦(无性愉悦)。研究目的是更好地理解过去1年中MSM报告的SD症状的基本模式及相关的人口统计学和行为的特征。

　　研究的相关变量包括年龄(中位数年龄为38岁)、关系状况(单身、已婚/男性或女性家庭伴侣;与一男子或女子离异、分居或鳏夫;)、收入(高、中、低)、过去一年的任何性传染病、艾滋病(阴性、阳性、未检测)，过去1年中在性活动之前或期间经常使用药(毒)品以及精神和躯体健康因素。86%的男子报告他们在过去1个月内与男性伴侣邂逅。应答者主要是高收入的白人和中位数年龄为38岁(范围18-85岁)。多数(89%)男性自我认同为同性恋，10%自我认同为双性恋以及1%自我认同为异性恋

　　总计79%的男性报告在过去1年中“有过一段时间”遇到1个或更多的SD症状，最普遍的是性欲低下、勃起问题和操作焦虑。按患病率顺序，报告低性欲的男子(57%)、随后是勃起问题(45%)、操作焦虑(44%)、无性愉悦感 (37%)、不能达到高潮(36%)、早泄(34%)、以及性活动期间疼痛(14%)。采用潜在类别分析方法可以把性功能障碍分为4个截然不同的SD症状基本模式：无/轻度SD(32%)、勃起问题/操作焦虑(24%)、低性欲/愉悦(23%)，以及严重的SD/性交疼痛(21%)。无/轻度SD类别在多元逻辑回归中充当其他3个类别的对照组。在性问题患病率的研究中，MSM中报告的勃起功能障碍和性交疼痛发生率比男女性活动(MSW)时更频繁。

　　凡年龄低于30岁的、收入低于$50,000的、HIV呈阳性的、单身的、在过去1年里的性行为之前使用俱乐部毒品或勃起功能障碍药物的、在过去1年中诊断出患有STI的男性、以及报告终生精神的或躯体的健康问题诊断的男性明显地都比他们的对等的人更有可能报告在过去1年里的SD症状。在过去1年性伴侣数少于6位的男子报告过去1年SD症状的可能性要小于性伴侣更多的男子。

　　总的来说，31% 的异性恋报告过去1年的SD症状：21%报告早泄、5%低性欲和5%勃起功能障碍。这些差别提示问卷中的这些SD问题也许不适合于MSM的SD测量、MSM中SD也许真的很高、也许两者都是原因。无法比较MSW和MSM的SD症状，因为这两组人群具有各自不同的文化规范、SD问题解释、性期望和性伴侣性别。MSM也许比MSW更倾向于性操作焦虑。在MSM和MSW样本中进行的一项对勃起和射精功能的研究，年龄和操作焦虑强劲地预测着无论MSM还是MSW中的勃起问题，然而，无论他们是否报告勃起问题，MSM比MSW都有着更强烈的操作焦虑。

　　在症状水平多元分析中发现在年龄、关系和HIV状况方面的显著区别。年轻男子显然比50岁和更年长男子性更有可能报告在过去1年中的低性欲、早泄、性交疼痛和无性愉悦。相反，年轻男性显然很少会报告达到高潮的麻烦、操作焦虑或勃起问题。性交疼痛的可能原因是由于缺乏经验或STI所导致的直肠炎。50岁和年龄更大的男子更有可能报告达到高潮、操作焦虑和勃起问题方面的烦恼，他们经历勃起问题的可能性是30岁以下男子的两倍。症状也许预示着躯体或精神健康差和/或与年龄相关。

　　单身男子与不论与男性或女性结婚或离婚/分居/鳏居的男子相比，显然更可能报告过去1年中除早泄和性活动疼痛之外的SD症状。可能是在性关系上缺乏经验或抑制男子进入相互关系的SD。

　　HIV阳性男性比HIV阴性和未测试男性明显地更有可能报告过去1年中除早泄以外的所有SD症状。几项研究已经发现HIV阳性MSM比HIV阴性和未测试男性更有可能报告SD症状。报告中这一差别的原因也许由抗逆转录病毒的药物副作用或HIV本身所导致，也包括社会心理问题，诸如抑郁、操作焦虑或担忧传染给其他人。

　　勃起问题/操作焦虑类别与大龄、单身、有躯体健康问题、以及在性活动之前采用处方和非处方勃起功能障碍治疗药物显著相关。有些报告这一行为模式的男子可能使用勃起功能障碍的处方药物来对付躯体健康问题，而另一些男性则可能使用非处方的勃起功能障碍药物以降低操作焦虑，以服药来作为后盾。低性欲/愉悦类别与年轻、单身、精神和躯体健康差、在过去1年中性活动之前不大可能使用勃起功能障碍药物显著相关，类别对照无/低SD类别。严重SD/性交疼痛类别与过去1年中性活动之前使用俱乐部毒品和处方或非处方治疗勃起功能障碍药物的其他类别相区别。与无/轻度SD类别的男性相比，与此类别相关的男性明显年轻、单身、精神和躯体健康更可能欠佳、更可能在过去1年中诊断患有STI。当模型中其他人口统计学和行为特征具有对照时，人种/种族、收入、HIV状况以及药(毒)物因素2的跨潜在类别分析无助于区分潜在类别回归分析中的类别成员，因而是不显著的。

　　低性欲和愉悦类别与年轻、单身和有精神和躯体健康问题相关联。发现年轻男性报告低性欲和低愉悦真令人感到意外。然而，极少研究专门去关注和处理男子的低性欲问题。我们无从知道在这项研究中报告低性欲和低愉悦的年轻男子是否能够得到性欲低下障碍(HSDD)的临床诊断。原发性男子HSDD是罕见并常常发生在性秘密的背景下，例如有性欲倒错、喜欢手淫超过喜欢与其他人发生性行为、性虐待史、对性身份有内心冲突。继发性HSDD更常见并最常被视为对性功能障碍的反应，诸如勃起功能障碍或早泄。继发性HSDD也许由精神健康问题(抑郁或焦虑)、药物不良反应或源自与伴侣相关的情况。最后，“完美性交表演”的文化也会很严重地导致继发性HSDD。

　　严重SD和性交疼痛关系到年轻、单身、居有精神和躯体健康问题、过去1年内的STI诊断、过去1年在性活动前使用俱乐部毒品、以及过去1年在性活动之前服用治疗勃起功能障碍的处方或非处方药物。MSM中的SD与躯体和精神健康问题和STIs相关联。与患有STI相关联的抑郁也许促使了SD发病，而且在STI已得到治愈之后SD仍长期持续存在。在某些MSM中的SD已经归因于在性交之前的物质滥用。在采用物质手段提高性愉悦的背景下，一些男性经历了性问题并把其定义为SD。诸如透明脱氧麻黄碱和迷幻药的俱乐部毒品能够抑制勃起。协同俱乐部毒品使用的勃起功能障碍药物的研究以抵消性的副作用与HIV传播风险相关联。在两份MSM和HIV传播风险的网络研究中，与性活动前使用透明脱氧麻黄碱相关联的风险因素，包括年轻、患有STI和HIV阳性。

　　结论

　　关于MSM和SD的研究是有限的，还需要更多正规的工作以便理解MSM如何认识他们的性问题和出现那些问题的背景。研究者和临床医生已经注意到评估SD的诊断工具并没有承认MSM的性问题与MSW是有所不同的。例如在DSM中没有纳入与肛交相关联的疼痛，应该扩展一个类别称之为肛交疼痛(anodyspareunia), 涉及到与男性或女性肛交期间的疼痛。

　　群集的SD症状诸如勃起问题和操作焦虑、低性欲和低愉悦、严重SD和性交疼痛等表明，不同的子群体具有不同的功能障碍和相关特征。增进对MSM中SD症状的社会、文化和身体因素的理解有助于研究者和临床医生更准确评估和完善与MSM相关的SD标准。对于寻求SD治疗的男性，确定可能显示其SD的精神和躯体健康问题、药物或物质滥用或关系问题，对于MSM的SD的评估和治疗是重要的。使用互联网充当SD治疗的一个平台尚处于早期阶段，若干在线研究已经发现通过在线干预有希望减少MSW的SD症状，未来研究应该调查这些模式以发展可能为MSM的SD的在线针对性治疗。（

周旭