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医生，我们孩子今年年初腿骨骨折做了手术，可以预约七月初拆内固定吗？”
“孩子学校体检说包皮有点长，我想趁着暑假给他做一下包皮手术，医生您检查看看，有必要做吗？”
前不久，杭州市儿童医院举办六一儿童节义诊活动，一大早，门诊大厅就排起了长队。其中，骨科、泌尿外科是最热门的诊室。临近暑假，不少家长都想趁假期给孩子做个择期手术。
“骨骼发育问题、预约拆内固定，小男孩包茎、包皮过长，这些都是家长们前来咨询的热点。”杭州市儿童医院门诊部副主任廖正介绍。
抽奖送了轮滑鞋却导致他意外骨折
暑假骨科择期手术需求量大
假期往往是小儿骨科手术需求量最大的时候。一方面，假期中孩子意外伤害多发，骨折创伤病例比平时更多。另一方面，之前因骨折做了手术的孩子，也有不少选择在假期做拆除内固定手术。
“王医生，我儿子骨折手术是您做的，到下个月就满半年了，我们想预约下个月来拆内固定。”义诊当天上午，刘女士带着10岁的儿子小宇（化名）来到杭州市儿童医院，挂了骨科王浩然主任医师的号子咨询。
今年年初刚放寒假没几天，小宇一家去超市买东西，参加抽奖活动，非常幸运地抽中了一等奖，奖品是一双轮滑鞋。
领回奖品，小宇别提多高兴了，几乎每天都在小区里玩轮滑。没想到乐极生悲，有一次玩轮滑的时候不小心摔倒，倒下的瞬间左手撑着地面，当时痛得哇哇大叫，手腕很快就肿起来了。
妈妈闻讯赶到，带他到杭州市儿童医院就诊，接诊的王浩然医生检查发现，小宇左手尺骨、桡骨骨折。
“这个一等奖中得太倒霉了！”得知检查结果，小宇妈妈连连叹气。王医师为小宇进行了闭合复位内固定手术，经过3-6个月，就可以拆除内固定进行康复。
“目前，我们在儿童骨折的处理上，95%以上采用微创手术。”王医师提醒，临近暑假，有不少家长想趁这个时候来预约内固定拆除手术，现在已经有不少家长来预约了，预计接下来预约的人会越来越多。如果家长暑期有出行计划，那么小朋友的择期手术要尽早预约，以免时间冲突对暑期出行造成影响。
儿童骨骼有一定塑形力
骨骼发育问题一定要尽早干预
13岁男孩小林（化名）一早在妈妈的陪伴下，来到杭州市儿童医院骨科门诊。小林的性格比较内向，不太爱说话。到了诊室里，他一掀开衣服的袖子，左手手肘处的一块凸起已经比较明显。
“手能抬起来吗？”王浩然医生问道。小林试了试，左侧手臂只能抬到一半。拍片检查之后，被诊断为肱骨内翻。
“肱骨内翻一般在十岁左右发现和处理，应该早些来看的。”王医生有点惋惜，如果早点来看，可能还能通过保守治疗进行调整。但小林的年纪偏大了，已经错过了最佳的调整时期。
“其实症状早就有了，但我们一直没有引起重视。”小林的妈妈听后后悔不已。
王医师说，儿童骨骼有塑形性，年龄越小，保守治疗的可能性越大。随着年龄增长，可能就要根据情况采取进一步治疗。因此，孩子有肘内翻、脊柱侧弯、步态不良等骨骼发育问题，一定要早发现、早治疗。
髋关节发育不良越早治疗效果越好
建议孩子出生后做一个髋关节超声检查
5岁的乐乐（化名）胖嘟嘟的，走起路来一摇一摆的，就像鸭子走路，幼儿园班上的同学给他起了个绰号，叫“小鸭子”。
乐乐妈妈说，其实儿子刚学会走路的时候，走路就是这个样子，但当时大家都没引起注意，还觉得这样的步态显得憨态可掬，挺可爱的。后来才知道，是骨骼发育出了问题。
快三岁时，妈妈带着乐乐到医院骨科检查，被诊断为发育型髋关节脱位，医生说可以带矫正支架调整着试试，但是因为年纪已经偏大，矫正的效果未必好，最后可能还是要做矫正手术。
情况确实如医生所说，乐乐带了一年的矫正支架，还是无法解决问题，医生判断还是需要做手术。于是乐乐妈趁着这次义诊，想预约下个月的手术。
据了解，在杭州市儿童医院骨科门诊中，近四成是来看骨骼发育问题的，占比甚至超过了骨折、皮肤开放伤等创伤的接诊。
“一岁前，髋关节发育潜力很大，这时我们用矫形器具给髋关节一个正向刺激，它会沿着正向刺激发育塑性；一岁之后，髋关节发育潜力变差，但一岁到两岁还是以保守治疗为主，两岁之后，特别严重的要手术治疗。”
王医师说，像乐乐这样5岁才来治疗的，已经是比较晚的了。一般家长会在一岁左右，孩子刚走路时发现问题。髋关节发育异常的发病率为千分之五左右，一些国家和国内一些地区已经将小儿髋关节超声纳入普查。
“其实孩子出生后，做一个髋关节超声检查非常有必要，因为这种疾病的矫正黄金期是在一岁以前，如果超过一岁，后期干预的效果就没有那么理想了。”
包皮手术要不要做？
一个判断标准很简单
除了骨科，六一义诊当天，泌尿外科也是人头攒动。杭州市儿童医院外科楼毅副主任医师说，最近泌尿外科包皮手术的咨询量大大增加。
“有些妈妈看到身边朋友的孩子都做了，觉得不做有点对不起孩子。还有家长受到成人泌尿外科广告的影响，觉得割包皮是一项时髦美容手术。”家长们来楼医师处咨询的原因五花八门。
那么，男孩子必须要做包皮手术吗？怎样判断是否需要手术？
楼医师说，包茎可分为先天性及继发性两种。先天性包茎亦称生理性包茎，绝大多数情况是这种；继发性包茎亦称病例性包茎，多由于阴茎头或包皮感染或损伤引起，包皮口有疤痕性挛缩形成，失去弹性和扩张能力，这种包茎多需要外科手术处理。
包皮环切术的手术适应症：1.包皮口有纤维狭窄环；2.反复发作阴茎头包皮炎；3.包茎伴有膀胱输尿管反流。
“包皮手术没有明确的年龄限制，不是说几岁之前一定要做。” 楼医师回答说，根据不同的原因，包皮环切术的手术时机也是不同的，比如伴有膀胱输尿管反流的包茎建议尽早做。对有手术指症的包茎，有些家长犹豫不决不想做，建议定期带孩子来医院复诊，对阴茎发育、泌尿系统感染等方面的影响进行综合评估来再判断手术时机，现在孩子自我意识增强，如果孩子心理上暂时难以接受在“小鸡鸡”上动刀，等孩子想通或大一点再做决定，国外有病例报道，包皮环切术后也会引发患儿心理问题。
12岁男孩隐匿性阴茎误诊为包皮过长
“值得注意的是，如果家长决定给孩子做包皮过长手术，一定要选择正规的儿科医院。”楼医师说，有些孩子其实并不是真的包皮过长，而是隐匿性阴茎。如果被误当成包皮过长切除了，就麻烦了。
12岁的天天（化名）是一名留守儿童，父母在杭州务工。10岁那年，爷爷奶奶发现天天的“小鸡鸡”又短又小，包皮却很长，就带他去当地的医院做了包皮环切手术。
但这两年，随着生长发育，天天的“小鸡鸡”并没有期望中那样变长。妈妈觉得不对劲，带他来杭州市儿童医院检查。楼毅医师发现，天天其实并不是包皮过长，而是隐匿性阴茎。
隐匿性阴茎是一种先天发育异常疾病，正常的情况是包皮应该相对固定附着于阴茎根部，而隐匿性阴茎是两者分离，造成阴茎海绵体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮，如果用手将包皮向根部上推挤压，阴茎海绵体就会显露出来，手一旦放开，阴茎海绵体又会回缩。隐匿性阴茎的包皮堆积症状和包皮过长相似，但根本区别在于，隐匿性阴茎包皮相对不足而包皮过长是相对过长，如果不是经验丰富的医生，容易引起误诊，常常当做包皮过长来诊断治疗。
“先天性的隐匿性阴茎，常常需手术治疗。但有些因肥胖引起的隐匿性阴茎，控制体重后可能会好转，或者等发育后再观察。”
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发表于 2019-6-9 23:21:43
