巧手能为“无米”之炊，如何让精子“无”中生有

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中山大学附属第六医院生殖中心男科

刘贵华

袁与女友2014年2月14日终于修成正果，领证结婚啦，婚后生活幸福美满，但爱人肚子一直无动静，终于小两口按捺不住到医院检查，检查结果让夫妇俩泪奔，小袁被诊断为“无精子症”，这结果不亚于一场睛天霹雳，他们久久不能接受这个现实。小袁夫妇一直很疑惑：“我们夫妇对性生活还挺满意的，也每次都有射精，怎么就会没有精子呢？”医生随后给其详细解释道：

没有精子不等于没有精液，和性功能无直接联系

其实，精液当中，占主要的成分是精囊和前列腺的分泌物，而由睾丸所产生的精子所占的比例不到5%，只用通过显微镜才能鉴别精液中有无精子，无精子症患者射出的精液就好比“无米之粥”，略显稀薄，但性生活的过程本身并不受影响。

绝大部分的无精子症也和患者对前列腺炎或既往手淫的忧虑无关，除了少部分严重内分泌异常的病例以外，无精子和性能力并不关联。

如何诊断无精子症，具体的病因有哪些

男性每次射精的精液量约2-6ml，但对精子而言却似汪洋大海一般，为了避免少量的精子在精液当中未能被发现，常规建议精液检查至少三次，并且把精液离心以后再次检验，依然未发现精子才会诊断为无精子症，必要时还会尝试尿液中查找精子。

无精子症的病因包括输精管道堵塞、染色体异常、隐睾、睾丸发育不良、腮腺炎或其他病因引发的睾丸炎、肿瘤化疗损伤、内分泌功能低下等。其中，治疗相对简单的是输精管道发育不良或堵塞导致的无精子症，可采用“细针抽吸”提取出睾丸或附睾中有活性的精子，然后通过“试管婴儿”生育出自己的后代。

显微取精“无”中生有，再小的睾丸也有找到精子的希望

对于染色体异常（最常见的是多了一条染色体，47 XXY）、睾丸严重发育不良、睾丸炎症萎缩等原因导致的睾丸生精衰竭、无精子症，既往缺乏有效的治疗方法，许多医院都会劝那些睾丸体积小、验血指标高（FSH）、47 XXY的患者放弃尝试睾丸活检取精，建议申请供精生育或领养小孩，这是因为传统的活检方法不论是切开活检抑或细针穿刺，都很难为这些严重生精障碍的患者找到精子。

然而，随着“显微取精术”的开创及其技术的不断积累改进，睾丸取精的成功率显著提高，生殖技术的藩篱正逐渐被突破，很多无助的患者得以希望重燃。

研究表明，即使是生精功能严重低下的患者，睾丸中仍可能残存部分有活力的生精组织，只是由于这些组织过于稀少，因此传统的活检方法难以把它们找到；而借助手术显微镜放大15-20倍以后，找到这些生精组织的几率将增加约35%，正如在沙漠里也可能寻找到绿洲。

据目前的经验，睾丸体积小、FSH明显升高、甚至47 XXY染色体异常，都不会降低找到精子的概率，睾丸小至2ml（约花生米大小）找到精子的概率与体积正常的睾丸相同，克氏征47 XXY找到精子的概率约50%。目前，中山六院生殖中心男科是华南唯一一家开展显微取精术的单位，并己帮助部分（50%）那些以往失去治疗机会的无精症患者成功生育自己的宝宝。